王灵菊医生的科普号

新冠肺炎疫情下的慢乙肝患者注意事项2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。这是一种急性呼吸道传染病，传染性强，对人民健康危害大，所以我们国家采取了传染病防控一级响应，当前全国人民都投入到这场没有硝烟的战争中，社区乡村处于封闭状态，人们不能随意走动和交流，给生活带来很大不便，慢性肝病患者的就诊也受到了限制。但是，慢性肝病患者的治疗不能因此而中断，否则有可能造成不良后果。那么，作为慢性肝病患者目前需要注意哪些事项，在现有条件下，怎样安全地度过这个阶段呢？慢性肝病患者免疫力低，务必更加注意防护，尽可能居家不外出。必须外出时戴好口罩，尽量缩短外出时间，回家后好好洗手。适当的运动和锻炼是必要的，可以在小区内、室内进行适当的活动，每周不少于4次，每次30~40分钟。饮食营养要均衡，多样化，保证身体需要的能量和维生素。不能饮酒。如果是慢乙肝患者，一直在服用乙肝抗病毒药，务必继续坚持服用，不能中断，除非医生认为你可以不再服用。不能外出买药怎么办？推荐几个网络医院可以网络购药，由快递邮寄。《好大夫在线》、《石榴云翳》、《医联》，这是几个评价比较好的网络医院，可以购药。河南省内快递大多在工作，住在城市区的基本跟平时一样，不怎么受影响，县城也都可以送到，部分乡镇也可以送到。建议不在城镇居住的，可以选择邮寄地址为城镇的熟人或亲戚，或者邮寄到一个比较熟悉且比较近的地方，到时候去领取即可。近期到医院复诊不方便的话，可以治疗方案暂不做调整，抗病毒药物本就需要长时间服用，继续坚持即可，保肝药物一般来说服用数月也是可以的。保肝药实在买不到，丢车保帅，单服用抗病毒药，也能起到很大作用，对多数人来说身体不至于有太大影响。一旦交通限制恢复尽早到医院复诊。祝大家都有一个好身体！愿这次新冠肺炎疫情尽快结束，我们自由自在的生活早日到来！洛阳市中心医院感染科主任医师 王灵菊2020-02-20

人体的肿瘤多种多样，其中肝癌，因恶性程度高、治疗办法少，一经发现往往在数月内致人死亡，号称“癌中之王”。但是，近年来情况有所改变，越来越多的肝癌患者，能够得以早期发现、恰当治疗，生存时间明显延长，肝癌这个“癌中之王”的“王冠”或将被免。让我们来看几个真实案例：宋先生，39岁，患乙肝多年，需要定期复查，在2年前的一次复查中发现了肝癌，肝内病灶多个，都比较小，直径在1cm左右。在洛阳市中心医院感染肝病科住院，经该院肝肿瘤多学科诊疗协作组（MDT）会诊后，行局部介入治疗1次，之后服用靶向药物，抗病毒治疗，1年后肝内病灶完全消失，现已停药半年多，无复发，肝癌得以完全治愈。张先生，54岁，4年前发现肝癌，行手术切除，1.5年后复发，再次手术切除，术后8个月又复发，肝内多发肿瘤病灶，最大直径达4cm以上，2.5年前开始服用靶向药物、中药调理等，病灶长期稳定，现状态良好。孙女士，72岁，3年前发现乙肝肝硬化、肝癌，曾到北京、郑州几家大医院就诊，后来在洛阳市中心医院感染肝病科住院治疗，先后给予介入治疗、微波消融治疗，病灶得以控制，之后给予靶向药物应用、免疫调节治疗，病情长期稳定，3个月前复查发现门静脉癌栓，经该院肝肿瘤MDT会诊后选择放疗，现已结束放疗2个月，病情无进展，长期坚持服用乙肝抗病毒药物，生活状态良好。肿瘤的治疗需要局部治疗与全身治疗密切配合才能取得最大疗效。与乙肝或丙肝相关的肝癌，抗病毒治疗可以阻止肝癌的发展，提高肿瘤的控制率，明显延长患者生存期。靶向药物治疗肿瘤，是近些年来肿瘤内科治疗的重要措施之一，不同的肿瘤选择不同的靶向药物。对于肝癌，靶向药物“索拉菲尼”2007年开始用于肝癌治疗，有效率10%左右，效果不理想，但长达10多年没有新的靶向药物出现。直到2018年由日本研发用于肝癌治疗的第二个靶向药物“乐伐替尼”通过FDA认可，有效率较前提升。近年来，我国自主研发的阿帕替尼、安罗替尼等靶向药物先后应用于肝癌的治疗，取得了可喜的成绩。另外，肝癌的免疫治疗近年来有了很大发展。研究数据表明，靶向药物与免疫治疗的联合使肝癌的疗效大有提高。所以，有国际知名专家预言，未来肝癌的内科治疗手段将飞速发展，与外科、介入科、放疗科等的多学科联合将使肝癌的疗效大大提升。市中心医院感染肝病科王灵菊2019 10 05

——洛阳市中心医院多学科联合诊治肝癌肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位。全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国约占其中的45%。本病多发于中年男性，男女之比为5:1。肝癌号称癌中之王，恶性程度高，难以控制，死亡率高。易发人群肝癌好发于有慢性肝炎的人、长期大量饮酒的人，其中我国的肝癌患者80%有乙肝病史，所以我们可以理解为肝癌是慢性肝炎的并发症，有慢性肝炎的人需要了解肝癌的知识。肝癌的症状肝癌起病隐匿，早期可以无任何症状，中晚期患者会感觉到体虚乏力、食欲减退、消瘦、皮肤发黄、下肢浮肿、肝区疼痛等症状。肝癌的治疗肝癌往往在慢性肝炎的基础上发生，那么治疗肝癌既要考虑肿瘤局部的治疗，又要考虑慢性肝病的状态和治疗。所以，肝癌的治疗是局部治疗和全身治疗相结合。局部治疗的方法有：手术切除、消融、介入栓塞、放疗、肝脏移植等；全身治疗的方法有：抗病毒、免疫调控、靶向治疗、化疗、对症治疗等。早期肝癌治疗方法选择余地比较大，可以外科手术切除，可以局部消融、介入栓塞、肝脏移植等，配合全身治疗，效果很好，部分可以达到完全治愈的目的；晚期肝癌，肿瘤面积大，肿块数量多，或有门静脉等远处转移，不能进行手术切除，可以选择消融、介入栓塞、放疗、靶向治疗等，达到控制病情进展，缓解症状，延长生存期的目的。具体到每个病人来说，需要综合分析，可以请相关专家进行商讨、会诊，制定出具体的诊疗方案，另外，肝癌的诊疗是一个比较长的过程，即便是同一个病人在不同的阶段也需要不同的方案，需要斟酌和商讨，所以，肝癌的诊疗需要多学科联合。洛阳市中心医院肝肿瘤多学科诊疗协作组（MDT）就是针对肝癌这种情况而设立的。多学科联合诊疗能使患者获益最大化。洛阳市中心医院肝肿瘤MDT成立于2016年6月8日，专家团成员包括肝胆外科专家、肝病内科专家、肿瘤科专家、放疗科专家、介入科专家、磁共振科和CT科的专家，他们都是业内权威，是洛阳市乃至豫西地区的知名专家。一年多来，团队协作诊疗肝癌患者近50人，使他们分别达到了临床的最佳疗效，在这个团队的协作管理下，大多数生活的很好，有些还可以正常工作。怎样早期发现肝癌早期肝癌患者可以无任何感觉，所以定期检查就显得特别重要！对于慢性肝炎，尤其是我国的慢性乙肝病毒感染者，每隔6个月进行一次肝脏超声和甲胎蛋白的检测；对肝硬化的病人每隔1~2年进行一次增强磁共振或增强CT检查，能及早发现肝癌。五、怎样预防肝癌1. 控制好慢性肝炎。对慢性乙肝、丙肝等慢性肝炎的病人进行有效的治疗，使之病情得到控制，可以有效减少肝癌的发生；2. 避免长期大量饮酒。保护肝脏不受伤害，避免酒精性肝硬化的发生，从而避免肝癌的发生。3. 注意饮食卫生，尽量少吃长时间腌制的食物，不吃霉变的食物，可以减少肝癌的发生。洛阳市中心医院肝肿瘤多学科联合诊疗协作组王灵菊2017年6月18日

乙肝病毒（HBV）感染的母婴阻断是全社会关心的问题。在我国，母婴传播是HBV感染的主要途径，而且母婴传播常可导致HBV感染慢性化。多数20~30岁的育龄妇女处于免疫耐受期，这就意味着病毒和机体的免疫系统处于一个平衡状态，尽管HBV-DNA水平很高，但并没有明显的肝脏炎症，即机体对HBV处于一个免疫耐受状态，我们称之为免疫耐受期。通常称免疫耐受期患者为健康携带者。这一人群并不需要抗病毒治疗，因为这部分人群即使使用强效抗病毒药物也无法获得很好的病毒学应答。但是，这类高病毒载量的孕妇确实增加了HBV传播的风险，比低病毒载量患者要高很多倍，我们的研究显示可能高出20~30倍。所以高病毒载量的孕妇需要应用抗病毒药物来阻断HBV母婴传播。大量的临床研究证明，目前使用的抗HBV药物对孕妇、新生儿几乎没有任何不良反应。在临床实践中，我们发现尽管这些高病毒载量的孕妇处于耐受期，但她们和非孕期的免疫耐受期患者不一样，在给予抗病毒治疗1~2月后，病毒载量就会有不同程度的下降，新生儿HBV阻断率几乎可以达到100%。由此，这些孕妇在接受抗病毒治疗后也可以生出一个健康的孩子，而且不用担心药物对新生儿的影响。

茶在我国有着悠久的历史，是受人们欢迎的饮品之一。苏东坡就曾有诗赞曰：“戏作小诗君勿笑，从来佳茗似佳人”。茶叶富含多种维生素，近来的研究表明，适量饮茶有杀菌、抗辐射、抗过敏、抗病毒、抗癌、防止消化性溃疡和便秘、防止动脉硬化等等作用，可见适量饮茶对人体的好处是很多的。其实肝病患者适量饮茶也有一定的益处。茶能清热解毒，茶中的儿茶素能防止血液及肝脏中胆固醇、中性脂肪的积累，因此饮茶能够清肝。儿茶素还有利于肝脏对烟、酒等的解毒作用，随着现代医学的进步，茶中的某种儿茶素已经被研制成肝脏保护剂，对慢性肝炎具有较好的防治功效。肝脏的解毒功能主要取决于蛋白质，茶叶中的蛋白质含量较高，饮茶能在一定程度上加强肝脏的解毒功能，这一点在国外已有证实。法国就有家医院曾让一些自愿者在大餐馆里饱食佳肴，痛饮美酒，随后抽血检验乙醇的排泄速度；几天后，让自愿者再参加盛宴，临散席时让他们饮茶，并抽血检验乙醇的排泄速度。两次抽血检验的结果表明，后一次排泄乙醇的速度比第一次快2倍。那么肝病患者该如何饮茶呢？对肝病患者口渴思饮者来说，可以早晨起来泡绿茶1杯，陆续加水饮用。肝病患者在饮茶时应注意适时、适量，一般在饭前1小时应暂停饮茶，因为此时饮茶易冲淡胃酸、减弱对正餐的消化吸收。在空腹时宜少饮或不饮，茶水也不要太浓，全日茶水总量不宜超过1000~1500毫升。同时在每餐饭后用温茶漱口，对保持口腔清洁、保护牙齿有一定的好处，还可预防或减少牙周炎和口腔溃疡的发生。

肝癌是我国常见的癌症，据普查资料肝癌每年死亡率仅次于胃癌和肺癌，据第三位；而每年肝癌新发病例中，我国就占全球的45%，成为世界上肝癌发病最集中的国家。临床上肝癌患者有肝炎——肝硬化——肝癌的病史，可见肝炎和肝癌关系极为密切。从流行病学角度看，肝癌的高发国家或地区同时也是肝炎的高发区，而同一地区，患肝炎的人群患肝癌的危险性比无肝炎的人群高得多。尤其是乙肝与肝癌关系最为紧密，肝癌患者中乙肝表面抗原（HBsAg)阳性者显著高于HBsAg阴性者。 在乙肝相关的肝癌中，80%或更多肿瘤细胞中检出乙肝病毒基因组DNA。其DNA（尤其是X区)以及编码的蛋白质干扰正常细胞内DNA复制、抑制抑癌基因如PTEN和激活癌基因如c-myc(后二者为调控细胞增殖、发育的基因），引起不正常分化与增殖，导致肝细胞癌变。受乙肝病毒影响发生坏死肝细胞，在增殖的过程中容易受到各种致癌因素的影响，这是乙肝病毒引起肝癌的另一个原因。 长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，这就是我们所说的肝硬化。肝硬化的肝脏本身功能不能完全代偿时，就可以出现如腹水、消化道出血等严重并发症。部分慢性肝炎和肝硬化的患者最终发展为肝癌。

超级细菌超级细菌是指具有广泛耐药性、用现有药物极难杀灭的一类细菌。近期各种媒体上报导较多的“超级细菌” 指的是被命名为“产NDM-Ⅰ细菌”的肠杆菌科细菌，这种细菌能产生金属β-内酰胺酶，从而使他们对几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药，对碳青霉烯类耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物也多耐药；这种细菌最早发现于印度，之后在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国的香港、内陆地区等都有感染病例报导。具有广泛耐药性的超级细菌其实在我们的临床工作中是常常遇到的，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）等均可属此范畴。这类细菌的致病力并未增加，所致疾病的临床表现与敏感菌并无本质上的区别。主要感染危重病人、入住重症监护室的病人，长期应用抗菌药物、插管、机械通气等都是易感因素，可引起泌尿系感染、伤口感染、呼吸机相关肺炎、导管感染等。 这类细菌因其广泛耐药性使得临床用药难度很大，感染治愈率低。可选用的抗菌药物有替加环素、多粘菌素、利奈唑胺等。就产NDM-Ⅰ细菌来说，体外实验替加环素的敏感率56%~67%，多粘菌素的敏感率为89%~100%，具体用药参照药敏试验选择一种或联用其它药物。超级细菌的出现和传播跟抗菌药物的广泛应用密切相关，尤其是滥用抗菌药物为其产生和传播起到了推波助澜的作用。目前认为，超级细菌的传播方式主要是接触。我们应从以下几方面入手防止超级细菌感染：1.规范和慎重使用抗菌药物，坚决杜绝滥用；2.严格无菌操作规程；3.规范医务人员手卫生；4.加强重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒；5.一旦发现被感染者隔离之，切断传播途径。洛阳市中心医院感染科 王灵菊 2010-10-31

直播时间：2021年07月05日19:59主讲人：王灵菊主任医师郑州大学附属洛阳中心医院感染科